Кровотечения во время беременности

Иногда маточные кровотечения могут возникнуть во время беременности. Обычно с наступлением беременности менструации прекращаются. Всякое появление кровянистых выделений или кровотечения у беременных женщин является признаком неблагополучия и требует немедленного обращения к врачу. Кровотечения у беременных женщин либо возникают вследствие развития беременности в необычном месте, либо зависят от преждевременного прерывания беременности.

Из описания механизма оплодотворения и течения беременности мы уже знаем, что оплодотворенная яйцеклетка, как правило, «прививается» в полости матки, у ее дна, или на ее боковой поверхности, вблизи дна. В некоторых случаях по пути к полости матки яйцеклетка задерживается, закрепляясь и развиваясь в необычном месте, то есть вне полости матки.

Развитие беременности вне полости матки называется внематочной беременностью. Возможные варианты внематочной беременности представлены на рис. 49. Чаще всего внематочная беременность развивается в трубе (трубная беременность). Во всех случаях внематочной беременности наблюдаются в различной степени выраженные выделения из влагалища. Чаще всего кровянистые выделения при внематочной беременности появляются после непродолжительной задержки месячных. Изредка они могут прийти на несколько дней раньше срока очередных месячных или совпадают во времени с очередными месячными. Кровянистые выделения при внематочной беременности чаще всего бывают скудными и по виду могут не отличаться от менструаций. В большинстве же случаев они темные, мажущиеся, в редких случаях приобретают характер кровотечения и отличаются беспорядочностью и продолжительностью. Начавшись, они самостоятельно почти никогда не проходят. Иногда наблюдается кратковременное прекращение кровянистых выделений, но вскоре снова появляется кровомазание или кровотечение. Признаками внематочной беременности, кроме кровянистых выделений, появившихся вне срока очередных месячных, являются боли в нижнем отделе живота, слабость, головокружение, иногда обмороки. При появлении хотя бы одного из указанных признаков женщина должна немедленно обратиться к врачу. Внематочная беременность — тяжелое заболевание, которое может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению в брюшную полость. Единственный способ лечения этого заболевания — операция, которая в большинстве случаев производится срочно, неотложно.

Варианты внематочной беременности

 

Рис. 49. Варианты внематочной беременности: 1 — нормальное развитие беременности в полости матки; 2, 3, 4 — развитие беременности в различных отделах трубы; 5 — яичниковая внематочная беременность; 6 — развитие внематочной беременности в брюшной полости.

Кровотечение может развиваться вследствие необычно низкого прикрепления оплодотворенного яйца в полости матки. Иногда оплодотворенная яйцеклетка, проникнув в полости матки, минует дно матки и боковую поверхность ее полости, опускается («соскальзывает») и закрепляется у выхода из полости матка или даже в канале шейки матки. В этих случаях необычно низкого прикрепления плодного яйца плацента может располагаться у выхода из полости матки, прикрывая внутреннее отверстие шеечного канала; под влиянием роста матки, ее сокращений, смещений и т. д. плацента легко отслаивается. В свою очередь, всякая отслойка детского места неизбежно приводит к кровотечению (рис. 50).

Низкое закрепление плодного яйца

Рис. 50. Низкое прикрепление плодного яйца (предлежание плаценты): 1 — тело матки; 2 — шейка матки; 3 — канал шейки матки; 4 — предлежащая плацента, прикрывающая канал шейки матки.

Кровотечения, связанные с низким прикреплением плодного яйца, чаще всего возникают во второй половине беременности и чем больше срок беременности, тем интенсивнее кровотечение. Подобные кровотечения встречаются сравнительно редко однако о них необходимо помнить, поскольку они требуют неотложной врачебной помощи.

Причиной развития беременности в необычном месте чаще всего являются воспалительные заболевания половых органов женщины и, в первую очередь, воспалительные поражения труб. Вследствие развития воспалительных изменений (спаек, рубцов, изгибов) трубы теряют способность выполнять свою основную функцию: «захватывать и «проводить» оплодотворенную яйцеклетку в полость матки. Особенно следует помнить о том, что развитию беременности в необычном месте способствуют воспалительные изменения, возникающие вследствие произведенных абортов.

Маточные кровотечения являются частым спутником преждевременного ненормального прерывания беременности.

Преждевременное прерывание беременности сопровождается отслойкой плодного яйца, что всегда приводит к маточному кровотечению. Следовательно, появление кровотечения у беременной женщины является одним из наиболее вероятных признаков прерывания беременности (выкидыша). Причины прерывания беременности могут быть различны. В редких случаях беременность прерывается вследствие насильственных внешних влияний (падение, ушиб, физическое перенапряжение и др.), в других — вследствие причин, таящихся в самом организме беременной (некоторые заболевания внутренних органов, инфекционные болезни, в особенности грипп, недостаток витаминов, некоторых гормонов и т. д.). Иногда выкидыш наступает вследствие неполноценности половых органов: недоразвитие или пороки развития матки, воспалительные изменения в половых органах, недостаточная функция яичников и т. п. Возможные вмешательства с целью прерывания беременности, предпринимаемые вне лечебного учреждения, равно как и прием медикаментозных средств с этой же целью, почти всегда приводят к маточным кровотечениям, которые могут иметь тяжелые и даже опасные для жизни последствия. Одним из осложнений искусственного прерывания беременности (аборта) является неполное опорожнение матки. В тех случаях, когда аборт производится вне лечебного учреждения, почти всегда происходит задержка частей плодного яйца в полости матки, матка полностью не опорожняется. Следует помнить, что аборт — это «слепая» операция, во время которой врач лишен возможности непосредственно видеть область вмешательства. Поэтому даже при производстве аборта врачом в больничных условиях не всегда исключена возможность оставления в полости матки мелких частиц плодного яйца, обрывков ткани и сгустков крови.

В свою очередь, неполное опорожнение матки, остатки плодного яйца в ее полости неминуемо приводят к маточному кровотечению. Эти кровотечения чаще всего возникают сразу же после выкидыша или произведенного аборта. В более редких случаях кровотечения, связанные с наличием остатков плодного яйца в полости матки, возникают значительно позже — через месяц или более после выкидыша (аборта), совпадая примерно со сроком очередных месячных.

При этом «месячные» длятся очень долго и могут приобрести характер маточного кровотечения.

Следует помнить, что беспорядочные кровянистые выделения и кровотечения после прерванной беременности или после родов являются признаком неблагополучия и зависят чаще всего от оставления элементов плодного яйца (плаценты) в полости матки или от воспалительного послеабортного (послеродового) заболевания. Независимо от причины, лечение этого осложнения должно обязательно проводиться в больнице.

Есть что добавить?